Ελευθεριος ΑναστασακηςΜαιευτήρας Χειρουργός Γυναικολόγος MD,MSc,PhD,DFFP

Κλείστε ραντεβού! 210 24.69.448

Άρθρα

Ημερολόγιο Εγκυμοσύνης

Επισκληρίδιος Αναλγησία στον Φυσιολογικό Τοκετό

Η ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού αποτελεί μια πανάρχαιη προσπάθεια και η εξέλιξη της αντανακλά ως ένα βαθμό την υγειονομική ανάπτυξη μιας κοινωνίας.
Η επισκληρίδιος αναισθησία θεωρείται η πιο αποτελεσματική σύγχρονη μέθοδος για την αντιμετώπιση του πόνου του τοκετού αλλά και στον επακόλουθο μετεγχειρητικό πόνο.
 
Τι είναι επισκληρίδιος αναισθησία;
Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι η εφαρμογή κατάλληλης τεχνικής όπου με τη βοήθεια τοπικών αναισθητικών προκαλείται αποκλεισμός της αισθητικής και κινητικής δραστηριότητας. Η σχετικά εύκολη τεχνική της επισκληριδίου αναισθησίας, σε σχέση με τις ελάχιστες παρενέργειες που παρατηρούνται, έχει οδηγήσει στην ευρεία αποδοχή και ως εκ τούτου εφαρμογή της μεθόδου.
 
Τεχνική της μεθόδου
Η επισκληρίδιος αναισθησία γίνεται στην οσφυϊκή περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Η επίτοκος τοποθετείται σε αριστερή πλάγια ή σε καθιστή θέση. Μετά από κατάλληλη προετοιμασία της περιοχής της οσφύος (αντισηψία και τοπική νάρκωση) προσδιορίζεται ο επισκληρίδιος χώρος όπου τοποθετείται ειδικός καθετήρας για συνεχή χορήγηση φαρμάκων (τοπικών αναισθητικών και αναλγητικών). Ο καθετήρας αυτός παραμένει σε όλη τη διάρκεια του τοκετού ή σε περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης ένα επιπλέον εικοσιτετράωρο για μετεγχειρητική αναλγησία. Με την τεχνική αυτή επιτυγχάνεται
α) αναλγησία κατά τη διάρκεια του τοκετού
β) διατήρηση της μυϊκής ισχύος και της κινητικότητας των κάτω άκρων ώστε η επίτοκος να συμμετέχει ενεργά στο στάδιο της εξώθησης.
 
Πλεονεκτήματα
  • Η επίτοκος δεν αισθάνεται τον πόνο κατά τις συστολές της μήτρας
  • Βελτιώνεται η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία με ιδιαίτερα θετικά αποτελέσματα για το έμβρυο
  • Επιταχύνεται συχνά η διαστολή του τραχήλου της μήτρας με αποτέλεσμα την ελάττωση της διάρκειας του τοκετού
  • Έχει σημαντική ένδειξη σε επιτόκους με:
                      Προεκλαμψία
                      Σακχαρώδη διαβήτη
                      Αναπνευστικά προβλήματα
                      Καρδιολογικά προβλήματα
                      Σε επίτοκες που έχουν λάβει τροφή λίγο πριν από την εισαγωγή τους
                      στο μαιευτήριο
                      Πρόωρος τοκετός
                      Προηγηθείσα καισαρική τομή
      
Αντενδείξεις
  • Άρνηση της επιτόκου
  • Λοίμωξη γενική ή τοπική
  • Διαταραχές του μηχανισμού της πήξης του αίματος
  • Υποογκαιμία
  • Νευρολογικές παθήσεις (νευρολοίμωξη κτλ)
 
Επιπλοκές
  • Υπόταση: αντιμετωπίζεται άμεσα με:
                      Τοποθέτηση της εγκύου σε πλάγια θέση
                      Χορήγηση ringers,lactated ή άλλου κρυσταλλοειδούς διαλύματος
                      Χορήγηση αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων
  • Πονοκέφαλος: Σπανιότατη επιπλοκή
 
Η καλή εφαρμογή της επισκληριδίου αναλγησίας είναι το αποτέλεσμα του καλά εκπαιδευμένου ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού.
 
Άλλες εφαρμογές της μεθόδου
Η επισκληρίδιος αναισθησία εκτός από την εφαρμογή της στον φυσιολογικό τοκετό και την καισαρική τομή ενδείκνυται και για χειρουργεία της άνω και κάτω κοιλίας (κύστη ωοθήκης, ινομυώματα, υστερεκτομή, κολπορραφές κ.λπ.). Η επισκληρίδιος αναλγησία μπορεί να λειτουργήσει μόνη της ή και με τη χορήγηση ελαφρού υπνωτικού. Έτσι στα επιβεβαρημένα άτομα έχουμε μείωση ή αποφυγή των φαρμάκων της γενικής αναισθησίας και καλύτερη μετεγχειρητική ανάνηψη. Το σπουδαιότερο είναι ότι χορηγώντας αναλγητικά φάρμακα από τον επισκληρίδιο καθετήρα για ένα εικοσιτετράωρο η ασθενής απαλλάσσεται από τον μετεγχειρητικό πόνο.

Αξιολογήσεις